Разрывы мениска колена: симптомы, диагностика и лечение

Мениски коленного сустава представляют собой парные хрящевые пластинки клиновидной формы, расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Они обеспечивают амортизацию ударных нагрузок, равномерное распределение давления на суставные поверхности и стабильность колена при движении. Знание их строения и функций необходимо для диагностики, лечения и профилактики повреждений коленного сустава. Применение МРТ улучшает прогноз явно!

Анатомия мениска

Мениск коленного сустава состоит из двух хрящеподобных структур — медиального и латерального менисков. Оба мениска имеют форму полулуний, расположенных между бедренной и большеберцовой костью, и обеспечивают плотное прилегание поверхностей сустава. Их передние и задние рога фиксируются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости прочными волокнистыми волокнами. За счёт этого обеспечивается стабильность сустава при различных движениях, в том числе при скручивании голени. Каждая структура разделяется на три анатомические зоны: наружную, среднюю и внутреннюю, различающиеся по плотности ткани и степени кровоснабжения. В области красной (наружной) зоны кровоток активен, в розовой — умеренный, в белой — минимальный, что определяет особенности регенерации после повреждений. В совокупности эти анатомические характеристики обеспечивают уникальное сочетание прочности, эластичности и амортизационной способности менисков при динамических нагрузках.

Строение мениска

Мениск формируется из плотной волокнистой хрящевой ткани, главным компонентом которой является коллаген II типа и протеогликаны. Коллагеновые волокна в центральной области ориентированы преимущественно циркулярно, что позволяет мениску выдерживать значительные растягивающие и скручивающие нагрузки без разрушения. Внутренняя матрица содержит аггреканы и другие протеогликаны, которые удерживают воду, обеспечивая упругость и способность к восстановлению формы после деформаций. В периферических слоях волокна образуют более рыхлую сеть, что придаёт мениску дополнительную эластичность при распределении давления и снижает локальные напряжения.

Анатомически мениск разделяется на следующие зоны по характеру кровоснабжения и регенераторной способности:

Красная зона (наружная): богатое кровоснабжение, высокая способность к самовосстановлению при небольших разрывах.
Розовая зона (пограничная): умеренное кровоснабжение, регенерация возможна при условии фиксации и длительной реабилитации.
Белая зона (внутренняя): практически лишена сосудов, восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве.

Точки крепления менисков к большеберцовой кости расположены на межмыщелковом возвышении и выполняют функцию амортизационных стержней, предотвращающих смещение пластин во время движения. Медиальный мениск более прочно фиксирован к суставной капсуле и внутренним боковым связкам, что ограничивает его мобильность, но делает его более уязвимым к разрывам при комбинированных нагрузках. Латеральный мениск, наоборот, обладает большей подвижностью, адаптируясь к изменению углов сгибания и поворота голени, что снижает вероятность тяжелых повреждений, но требует точной координации работы окружающих связок для сохранения стабильности сустава.

Функции мениска

Мениски выполняют несколько важнейших функций, обеспечивая сохранность и эффективность работы коленного сустава в различных условиях нагрузки. Во-первых, они служат амортизаторами, поглощая энергию ударных нагрузок при отталкивании, беге и прыжках. Во-вторых, благодаря форме полулунных пластинок они перераспределяют нагрузку по всей поверхности большеберцового плато, уменьшая пиковые давления и замедляя износ суставного хряща. Кроме того, мениски участвуют в поддержании стабильности сустава, препятствуя избыточным смещениям коленного соединения при боковых и торсионных воздействиях. Наконец, они выполняют роль насосов, способствуя циркуляции синовиальной жидкости, что обеспечивает питание и увлажнение хрящевых клеток. Совокупность этих функций позволяет коленному суставу сохранять подвижность и сопротивляться дегенеративным изменениям на протяжении многих лет активной жизни.

Ключевые функции

Амортизация представляет собой первостепенную функцию менисков, которая позволяет суставам эффективно поглощать удары и вибрации при динамических движениях. Хрящеподобная матрица, насыщенная протеогликанами, удерживает воду и при сжатии изменяет форму, снижая пиковые нагрузки на костные поверхности. Располагаясь между бедренной и большеберцовой костью, мениски распределяют энергию равномерно, предотвращая повреждение губчатого и субхондрального костного слоя. Данная способность к упругому сжатию и восстановлению первоначальной формы имеет решающее значение при повторяющихся циклах нагрузок и минимизирует риск микроповреждений кости и хряща даже при интенсивных спортивных тренировках.

Вторая важная функция — распределение нагрузки и увеличение области контакта между суставными поверхностями. Благодаря полулунной геометрии мениска давление расходится по большей площади большеберцового плато, что снижает износ суставного хряща и замедляет развитие дегенеративных процессов. Мениски также повышают стабильность колена: при боковых и торсионных нагрузках они препятствуют чрезмерным смещениям и вывихам поверхности, снижая нагрузку на связочный аппарат. Наконец, за счёт ритмичных движений при сгибании и разгибании колена мениски выполняют «синусоидальный насос», обеспечивая циркуляцию синовиальной жидкости, которая питает хондроциты и способствует гладкости скольжения суставных поверхностей.

Основные функции мениска:

Амортизация ударных нагрузок;
Равномерное распределение давления на суставные поверхности;
Повышение стабильности сустава при боковых и торсионных усилиях;
Способствование циркуляции синовиальной жидкости и питанию хондроцитов;
Предотвращение раннего износа и развития остеоартроза.

Разрывы мениска

Разрыв мениска является одной из самых распространённых травм коленного сустава как среди спортсменов, так и среди людей, ведущих активный образ жизни. Повреждение происходит при чрезмерной ротации голени относительно бедренной кости или при значительном компрессионном воздействии, превышающем прочность волокнистой структуры. В зависимости от механизма травмы и состояния хрящевой ткани различают острые и дегенеративные разрывы. Острая травма часто сопровождается резкой болью и хрустом в суставе, после чего развивается выраженный отёк и ограничение подвижности. Дегенеративные разрывы возникают постепенно, на фоне старения ткани и повторных микротравм, провоцируя тупую ноющую боль и постепенное ухудшение функции колена. Понимание причин и механизмов повреждений помогает выбрать оптимальную стратегию лечения и реабилитации.

Причины и механизмы травм

Острая травма мениска чаще всего возникает при резком скручивании согнутого колена при фиксированной стопе. Механизм повреждения предполагает, что попытка смены направления движения при плотно зафиксированном стопо-костном суставе создаёт торсионные усилия, приводящие к разрыву волокон. Спортивные ситуации, например быстрые повороты в футболе или баскетболе, падения на согнутое колено, подскальзывания на скользкой поверхности, могут стать причиной полного или частичного разрыва. Симптомы включают «щелчок», резкую острую боль и немедленное ограничение объёма движений.

Дегенеративные трещины развиваются постепенно под воздействием многолетних циклических нагрузок, усугубляемых возрастными изменениями хрящевой ткани. С течением времени снижается содержание коллагена, уменьшается водоудерживающая способность протеогликанов, капиллярная сеть в наружных слоях редуцируется. Повреждения начинаются как микротрещины в белой и розовой зонах, которые при повторяющихся нагрузках разрастаются и превращаются в клинически значимые дефекты. Пациенты с дегенеративными разрывами часто отмечают постепенное усиление тупой боли, дискомфорт при подъёме по лестнице и ощущение нестабильности сустава.

К факторам риска относятся ожирение, снижение мышечного тонуса квадрицепса, метаболические нарушения, влияющие на качество хрящевой ткани, а также повторяющиеся высокоинтенсивные нагрузки без адекватного восстановления. Профилактика разрывов основана на поддержании оптимальной массы тела, регулярных упражнениях на укрепление мышц бедра и голени, контроле техники движений при спорте и использовании подходящей обуви с амортизацией. Следует также избегать резких перегрузок и длительных однотипных циклических движений без периодов отдыха.

В числе основных факторов риска выделяют:

Некорректную технику выполнения спортивных упражнений;
Низкий тонус мышц стабилизаторов колена;
Избыточный вес тела;
Возрастные дегенеративные изменения в хрящевой ткани;
Системные заболевания (сахарный диабет, нарушения обмена веществ).

Диагностика менисков

Диагностика повреждений мениска начинается с тщательного анализа анамнеза и проведения клинического обследования с использованием специальных функциональных тестов. Тест McMurray помогает локализовать разрыв путём пассивного вращения голени при согнутом колене и выявления щелчка или выраженной боли. Тест Apley выполняется в положении лёжа на животе с сдавлением пяточной области и вращением голени, что позволяет дифференцировать менискальную патологию от повреждения связок. Несмотря на относительную простоту и доступность, клинические пробы не всегда дают однозначный результат, особенно при сочетанных травмах или выраженном артрозе. Для подтверждения диагноза и определения характера разрыва широко применяют инструментальные методы — ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и наиболее информативную магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая признана «золотым стандартом» диагностики мягкотканых структур коленного сустава. В спорных или сложных случаях проводится диагностическая артроскопия, сочетающая визуализацию повреждений с возможностью немедленного оперативного вмешательства.

Методы обследования

Клиническое обследование при подозрении на разрыв мениска включает комплекс функциональных проб, направленных на выявление боли, щелчков и ограничения движений. Основными тестами являются:

Тест McMurray: выполняется при максимально согнутом под углом 90° колене, в котором врач вращает голень внутрь и наружу при одновременном разгибании, фиксируя появление щелчка и болезненной реакции.
Тест Apley: пациент лежит на животе, врач надавливает на пятку и выполняет вращение голени, оценивая усиление боли.
Пробы по Steinmann и Thomspon: дополнительные мануальные методы оценки патологии мениска и состояния связок.

Клинические тесты дают быстрый скрининг, но их точность варьируется в зависимости от опыта врача и сопутствующих патологий. Отеки и наличие воспаления могут искажать результаты, что требует дальнейшего инструментального обследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) выступает доступным методом первичного скрининга, позволяющим динамически оценить состояние наружных зон мениска и выявить надрывы или свободные фрагменты. Основными преимуществами УЗИ являются:

Высокая скорость и мобильность процедуры;
Отсутствие ионизирующего излучения;
Возможность серийного контроля состояния мениска в динамике.

Однако чувствительность УЗИ ограничена опытом оператора и сложностью визуализации глубоких структур, что делает его вспомогательным методом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает послойные изображения с высокой контрастностью мягких тканей, позволяя однозначно определить тип, локализацию и глубину разрыва мениска, а также оценить состояние окружающих связок, хрящевых поверхностей и костного мозга без радиационной нагрузки. Достоверность МРТ достигает 90–95%, что делает её основным инструментом диагностики менисковых повреждений.

Диагностическая артроскопия проводится при неоднозначных результатах МРТ или при необходимости одновременного лечебного вмешательства. Во время процедуры в полость сустава вводится оптический прибор, обеспечивающий прямой визуальный контроль состояния тканей. Артроскопия позволяет:

Непосредственно оценить целостность мениска и обнаружить скрытые повреждения;
Сразу выполнить необходимые лечебные манипуляции — восстановление волокон, резекцию поврежденного фрагмента, удаление свободных тел;
Минимизировать травматичность вмешательства за счет использования микроинструментов и небольших разрезов.

Данный метод признан золотым стандартом окончательной диагностики и терапии менисковых повреждений, поскольку сочетает в себе высокий уровень точности и возможность немедленного лечения, сокращая сроки восстановления пациента.

Лечение и реабилитация

Тактика лечения разрыва мениска зависит от типа повреждения, его локализации и факторов регенерации, включая кровоснабжение зоны разрыва. При мелких продольных разрывах в красной зоне нередко достаточно консервативного подхода, включающего иммобилизацию, применение льда и нестероидных противовоспалительных средств. Важным компонентом является раннее начало физиотерапии и лечебной физкультуры, направленной на восстановление объёма движений, укрепление мышц бедра и голени, улучшение микроциркуляции. В случаях крупных или сложных разрывов, а также повреждений в белой зоне, проводят артроскопические операции с частичным ушиванием мениска или его резекцией. После оперативных вмешательств реабилитация строится поэтапно: от пассивных движений и изометрических упражнений до нагрузки на велосипедном эргометре и спортивной подготовки под контролем врача. Комплексный подход к терапии и восстановлению позволяет достичь оптимальных функциональных результатов и снизить риск рецидива.

Консервативные и хирургические подходы

Консервативная терапия применяется в случаях свежих мелких разрывов в зонах с достаточным кровоснабжением. Основные её элементы:

Иммобилизация суставной области с помощью ортеза или компрессионной повязки на 2–4 недели;
Применение холодовых процедур (компрессов, криотерапии) для уменьшения отека и болевого синдрома;
Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) местно и системно;
Лечебная физкультура: изометрические упражнения для четырёхглавой мышцы, постепенные сгибания-разгибания под контролем специалиста;
Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электростимуляция для улучшения регенерации и микроциркуляции.

Своевременное начало консервативных мероприятий способствует сокращению срока восстановления и предотвращает риск атрофии мышечных групп вокруг колена.

Когда разрыв локализован в области с ограниченным кровоснабжением или при наличии выраженных механических симптомов (блокада, нестабильность), показано хирургическое лечение. Наиболее распространены артроскопические методы:

Ремонт мениска (менискоррафия) с использованием рассасывающихся или нерассасывающихся швов;
Частичная резекция (менискэктомия) с удалением поврежденного фрагмента и сохранением здоровых тканей;
Имплантация биоматериалов и мембран для улучшения приживления и стимуляции роста новой ткани;
Трансплантация мениска — при тяжелых и обширных повреждениях для восстановления амортизационной функции.

Артроскопия позволяет минимизировать травматичность вмешательства и ускорить начало активной реабилитации, сокращая сроки возвращения к повседневной и спортивной активности.

Реабилитационный период после лечения мениска включает несколько этапов:

Ранний постоперационный этап (0–2 недели): контроль боли и отека, пассивные движения, изометрические сокращения.
Промежуточный этап (2–6 недель): увеличение амплитуды сгибания, укрепление квадрицепса, велоэргометр без нагрузки.
Поздний этап (6–12 недель): введение функциональных упражнений, балансировочная тренировка, легкие беговые нагрузки.
Этап возвращения к спорту (3–4 месяца): тренировки под наблюдением, плавное увеличение интенсивности и объема нагрузок.

Строгое соблюдение рекомендаций врача и физиотерапевта снижает вероятность повторных травм и обеспечивает восстановление оптимальной функции коленного сустава.

FAQ

Как быстро начинает развиваться отёк после разрыва мениска? Отёк возникает в первые несколько часов после травмы за счёт накопления внутрисуставной жидкости и возможно кровоизлияние в суставную полость.
Можно ли обойтись без операции при разрыве в белой зоне? Регенерация в этой зоне крайне затруднена из-за отсутствия кровоснабжения, поэтому оперативное лечение обычно необходимо.
Какие методы диагностики наиболее информативны? Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается «золотым стандартом» диагностики мягкотканых повреждений, а артроскопия позволяет подтвердить диагноз и сразу же провести лечение.
Что включает в себя консервативная терапия? Иммобилизация, применение льда, нестероидные противовоспалительные препараты, ЛФК в сочетании с физиотерапией.
Как долго длится реабилитация после менискоррафии? Ограничение нагрузки сохраняется 6–8 недель, полное возвращение к активному спорту возможно через 3–4 месяца под контролем специалиста.
Можно ли предотвратить дегенеративные изменения мениска? Регулярные упражнения на укрепление мышц голени и бедра, контроль массы тела и правильная техника движений помогают снизить риск.