После дорожно-транспортного происшествия крайне важно своевременно оценить состояние пострадавших с учётом возможных переломов, ушибов и ЧМТ, а также не забывать о психоэмоциональном статусе. Правильно выполненные доврачебные действия — фиксация шеи и конечностей, остановка кровотечения, первичная иммобилизация и оказание эмоциональной поддержки — залог успешного восстановления.Будьте внимательны!!
Основные виды травм при ДТП
При столкновении автомобилей на высоких скоростях кинетическая энергия, преобразуясь в силу удара, передаётся телу пассажира или водителя, что приводит к множеству повреждений различной степени тяжести. Характер травмы зависит от нескольких факторов: угла и скорости удара, наличия ремней безопасности, работы подушек безопасности и особенностей конструкции транспортного средства. Дополнительную роль играют реакции тела на резкие перегрузки: при лобовом столкновении наиболее часто фиксируются травмы грудной клетки и таза, при боковом — повреждения поясничного и шейного отдела позвоночника. Современные методы инструментальной диагностики, включая рентгенографию, компьютерную томографию и УЗИ, позволяют быстро выявить скрытые проблемы и незамедлительно приступить к лечению, снижая риск серьёзных осложнений и инвалидизации.
Медицинская классификация повреждений
Медицинская классификация травм при ДТП включает несколько ключевых групп: открытые и закрытые, острые и хронические, мягкотканые и костно-суставные. Закрытые травмы отличаются сохранением целостности кожных покровов, однако в глубине тканей может развиваться массивная гематома, разрыв мышц и нарушение микроциркуляции. Открытые повреждения сопровождаются выходом костных отломков или дефектом мягких тканей наружу, что значительно повышает риск инфекционных осложнений и требует экстренного хирургического вмешательства. Специфика хронических травм заключается в долгом формировании патологических изменений, вплоть до артрозов и фиброзов в области суставов и связок.
В зависимости от локализации различают:
- Костно-суставные травмы: переломы, вывихи, сублюксации;
- Мягкотканые повреждения: ушибы, растяжения, разрывы мышц;
- Внутренние повреждения: травмы органов брюшной полости, почек, печени;
- Черепно-мозговые травмы: контузии, сотрясения, гематомы.
Точное определение типа повреждения осуществляется с помощью комплексного обследования, включающего клинический осмотр, инструментальные методики и лабораторные анализы. Он создаёт основу для выработки оптимальной тактики лечения: консервативной либо оперативной. Принципиально важно учесть не только морфологические, но и функциональные изменения, например нарушение чувствительности, моторики или дыхательной функции, что позволяет снизить риск отдалённых последствий и повысить эффективность реабилитации.
Закрытые и открытые переломы
Перелом кости при ДТП возникает под воздействием комбинированных сил: изгиба, кручения и растяжения. Закрытые переломы характеризуются сохранённой кожей над линией излома, но нередко вызывают массивные внутренние кровоизлияния и разрывы мягких тканей, что затрудняет диагностику без инструментальных методов. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, и в месте излома появляются раневые отверстия с выходом костных фрагментов. Такая травма требует незамедлительного обеззараживания, профилактики инфицирования и быстрой транспортировки в специализированное учреждение.
Механизмы и степени тяжести переломов
При ДТП механизмы травмирования костей могут быть крайне разнообразными: при лобовом столкновении нагрузка на бедренную кость и таз достигает максимума, нередко приводя к сложным оскольчатым и вколоченным переломам. Боковые удары создают крутящие моменты, способствующие образованию спиральных переломов длинных трубчатых костей. При наезде транспортного средства на стоящего пешехода или велосипедиста нередко формируются открытоскользящие компрессионные переломы позвоночника, а также множественные переломы мелких костей стопы и кисти.
В зависимости от характера излома выделяют следующие виды переломов:
- Поперечный — линия ломки перпендикулярна оси кости;
- Косой — наклонная линия излома, возникающая при диагональном давлении;
- Спиральный — вследствие крутящего усилия;
- Оскольчатый — при значительной кинетической энергии образуется несколько фрагментов;
- Вколоченный — один фрагмент входит в другой.
Степень тяжести перелома определяется наличием смещения, количеством отломков и вовлечённостью мягких тканей. Небольшие трещины без смещения могут лечиться консервативно с наложением пластырных шин, тогда как сложные оскольчатые и открытые переломы требуют хирургической фиксации пластинами, спицами или интрамедуллярными стержнями, а также обширной антибактериальной терапии.
Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) при ДТП встречаются в тех случаях, когда голова ударяется об элементы салона, стекло или подвергается инерционным перегрузкам. Даже при минимальных внешних признаках ушиба могут развиваться внутричерепные гематомы, отёк мозга и нарушение жизненно важных функций. Своевременное распознавание косвенных симптомов — головокружение, тошнота, ухудшение сознания — позволяет организовать экстренную госпитализацию и предотвратить критические состояния.
Диагностика и оказание первичной помощи
Первичный осмотр после ДТП включает оценку по шкале комы Глазго, измерение жизненно важных показателей (ЧДД, АД, ЧСС) и выявление признаков повреждения шейного отдела позвоночника. Даже при благоприятном общем состоянии следует сохранять иммобилизацию шейного корсета до получения результатов КТ или МРТ головного мозга. Основные задачи первичной помощи:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и контроль вентиляции;
- Фиксация шейного отдела и запрет на самостоятельную смену положения головы;
- Мониторинг уровня сознания и артериального давления;
- Подготовка к транспортировке в травматологический или нейрохирургический стационар.
При подозрении на внутричерепное кровоизлияние необходимо минимизировать подъём головы пациента выше 20° и обеспечить доступ к вене для введения осмотических диуретиков, которые помогают снизить внутричерепное давление. Решение об оперативном вмешательстве принимается нейрохирургом на основании данных лучевой диагностики и динамики неврологического статуса.
Травмы грудной клетки
Травмы органов грудной клетки при ДТП часто возникают при лобовом и боковом столкновении, когда грудная клетка сжимается между рулём, приборной панелью и ремнём безопасности. Помимо костных переломов рёбер, возможны повреждения лёгких, плевры и крупных сосудов. Нередко выявляются осложнения в виде пневмоторакса, гемоторакса или сердечно-лёгочной недостаточности, требующие немедленных лечебных мероприятий.
Особенности лечения и риски осложнений
Принципы оказания помощи при травмах грудной клетки включают обезболивание, обеспечение адекватного дыхания и профилактику осложнений. При подозрении на пневмоторакс проводится декомпрессия при помощи иглы или катетера в «втором межрёберье» на передней грудной стенке. Гемоторакс требует дренирования плевральной полости и контроля кровопотери. Назначение анальгетиков улучшает дыхательную функцию и снижает риск развития ателектазов и пневмонии.
Особое внимание уделяется:
- Контролю объёма гемодинамических потерь и коррекции АД;
- Регулярному рентгенологическому контролю для оценки раскрытия лёгкого;
- Динамическому наблюдению за газовым составом крови;
- Ранней активной дыхательной гимнастике и физиотерапии.
При комплексном подходе и быстрой диагностике удаётся снизить летальность и предотвратить переход острой травмы в хроническую патологию дыхательной системы.
Алгоритм первой помощи при ДТП
Алгоритм действий при дорожно-транспортном происшествии представляет собой чёткую последовательность мер, направленных на сохранение жизни и предупреждение осложнений. Своевременность и правильность выполнения каждого шага может на порядки повысить шансы на благоприятный исход. Независимо от профессиональной подготовки первичный ответ свидетелей и спасателей играет решающую роль до прибытия специализированной бригады скорой помощи.
Пошаговая инструкция для спасателей и свидетелей
Основные этапы первой помощи при ДТП:
- Оценить обстановку и удостовериться в собственной безопасности (отгорожение зоны, светоотражающие знаки).
- Вызвать скорую помощь, указав точные координаты происшествия, число пострадавших и характер травм.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей: при необходимости выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
- Фиксация шейного отдела (шейный воротник) и иммобилизация конечностей с использованием подручных средств (доски, картон).
- Остановка наружного кровотечения с помощью давящей повязки или жгута с учётом времени наложения.
- Постоянный мониторинг сознания, дыхания и пульса до прибытия медиков.
Каждый этап должен выполняться последовательно и без паники. При длительной транспортировке важно следить за состоянием пострадавшего, обеспечивая периодический отдых и поддержание нормального теплового режима тела. Такая слаженная деятельность свидетелей, водителей и экстренных служб помогает уменьшить тяжесть последствий и ускорить процесс восстановления.
Вывод
Комплексный подход к оценке и лечению травм после ДТП включает не только точную классификацию повреждений, но и грамотную первичную помощь, своевременную диагностику и корректную тактику дальнейшего лечения. Иммобилизация, остановка кровотечения, анализ состояния черепно-мозговой, грудной и других систем в тандеме с эмоциональной поддержкой играют ключевую роль в снижении рисков осложнений и инвалидизации. Соблюдение пошагового алгоритма первой помощи и участие специалистов позволяют обеспечить оптимальные условия для восстановления здоровья и возвращения к активной жизни.